花開季節話過敏（下） 葉華青醫師，MD/PhD（美中報導）

續上周的文章：花粉過敏的藥物治療。大多數花粉過敏都可以用藥物來治療。本周將繼續討論其他藥物在治療過敏性鼻炎的作用。

血管收縮劑

通過直接作用到呼吸道粘膜的腎上腺素受體引起血管收縮。麻黃鹼會引起輕度地氣管擴張但對哮喘病的治療效果甚微。通過心臟腎上腺素受體則會引起心率加快及加強心肌收縮力，可導致心慌。焦慮和失眠是常見的副作用。此藥無需處方。英文名字是Pseudoephedrine(Sudafed)。

鼻內皮質激素噴劑

鼻內皮質激素噴劑對過敏性鼻炎非常有效。它們可以很好地控制過敏性鼻炎的四個主要症狀（噴嚏，癢,流鼻涕和鼻腔阻塞），可以單獨使用，但對眼睛的症狀則無什麼作用。研究發現鼻內皮質激素噴劑比其他鼻腔內噴劑如抗組織胺等更為有效。此藥與其他不同作用機制的抗過敏藥合用效果則會更好。這些藥物用起來相當安全，在成年人中不會產生任何嚴重的全身性副作用（對兒童應該亦是如此，只不過相關資料較欠缺）。局部副作用主要在於剌激鼻粘膜和鼻粘膜出血，暫停使用可以讓其修復。鼻中隔穿孔極少發生，尤其是在使用新一代的鼻內皮質激素噴劑時。懷孕期間使用的安全性尚不清楚，臨床使用的經驗說明鼻內皮質激素噴劑不會對胎兒產生不良反應（beclomethasone,是孕婦最常用的噴劑）。

鼻內皮質激素噴劑可以有症狀時臨時使用，然而要想獲得最佳療效，則應該每天連續使用。它們對充血性鼻炎或複合型鼻炎（過敏性再加充血性鼻炎）亦有效，而且還能治療鼻息肉。

常用的鼻內皮質激素噴劑有Mometasone(Nasonex),Beclomethasone(Beconase AQ),Ciclesonide(Omnaris),Fluticasone furoate(Veramyst),Triamcinolone(Nasacort AQ)，Fluticasone(Flonase),Budesonide inhaled(Rhinocort Aqua)。

其他鼻內噴劑

抗組織胺的噴劑（Azelastine/Asteline，Patanase)，起效快但持續時間短，需反復多次使用。其他較少用的還有肥大細胞穩定劑，抑制此細胞分泌過敏介質而起到預防過敏的效果，作用不強。藥名是Cromlyn sodium(Nasalcrom),是非處方藥，需要用4-7天才看到效果，療效僅維持4-8小時，需要多次使用。

免疫療法（脫敏療法）

大量臨床研究己證實注射大劑量過敏原可以減輕症狀及對藥物的依賴。對某些過敏原（花粉，蟎蟲和貓），其療效達80-90%。脫敏是一個漫長的治療過程。一般治療6-12個月後才會有些效果，如果有幫助，則需堅持使用3-5年。免疫療法亦不是沒有危險的，嚴重的全身過敏反應時有發生，如果不及時處理則可能危及生命。選擇使用脫敏治療應該極其謹慎。免疫療法亦有可能不需注射，舌下脫敏治療在歐洲己使用多年，在美國正進行進一步研究以證明其療效及安全性以獲得FDA批准。此治療方法僅限於嚴重過敏，其他方法無效或各種原因不能使用其他方法的患者。

其他非正統西醫方法

中醫通過調節免疫系統可以治療過敏，然而相關科研資料卻非常缺乏。針灸有效，但在美國太貴而不實用。各種偏方和營養補充劑治療過敏性鼻炎皆無嚴格科研資料來支持，而且也無法通過FDA的檢驗標準，故不予推薦。至於本人和我的病人使用的西藥治療方法，雖然非常有效而且便宜方便，但不是FDA指定的使用方法，故不便公開討論。如果您想瞭解更多資訊，請聯繫到診所討論。如果您想瞭解更多花粉過敏或患花粉過敏，症狀難以控制，請聯繫葉華青醫師。電話：770-346-0901，查詢網站：www.jeffyemd.com