血脂异常如何调理？这4种健康管理方式要知道！（美中報道）
血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）及心血管事件的独立危险因素，并与包括不良生活方式等在内的多种因素有关。有效控制血脂异常，对防控ASCVD等具有重要意义。而健康的生活方式是防治血脂异常和ASCVD的基本策略，应贯穿治疗始终。本文将带大家了解血脂异常的定义及分类、疾病多种影响因素以及该如何采取有效的生活方式干预。
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血脂异常定义及分类
血脂异常通常指血清中胆固醇和/或甘油三酯（TG）水平升高。随着对血脂成分的深入研究，目前血脂异常也泛指包括低、高密度脂蛋白胆固醇血症在内的各种血脂异常。
血脂异常分类比较复杂，最简单的有病因分类和临床分类两种，最实用的是临床分类。
1）血脂异常按病因分类，可分为原发性高脂血症和继发性高脂血症。
原发性高脂血症：除了不良生活方式（如高能量、高脂和高糖饮食、过度饮酒等）与血脂异常有关，大部分原发性高脂血症是由于单一基因或多个基因突变所致。
继发性高脂血症：是指由于其他疾病所引起的血脂异常。可引起血脂异常的疾病包括肥胖、糖尿病、肝脏疾病等。此外，一些药物如利尿剂等也可能引起继发性血脂异常。
2）血脂异常按临床分类，可分为：
高胆固醇血症：单纯胆固醇升高；
高TG血症：单纯TG升高；
混合型高脂血症：胆固醇和TG均有升高；
低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）血症：HDL-C偏低。
血脂水平的影响因素
血脂水平可及时反映体内脂类代谢状况，也是临床常规检验的重要项目。影响血脂水平的因素主要包括生物学因素（年龄、性别、季节因素等）、行为因素（饮食、肥胖、运动、饮酒、吸烟、精神因素等）等。
1)生物学因素
血脂水平存在个体、年龄、性别、种族之间的差异。若初次测定血脂异常，建议间隔1周至2周再测1次，2次的差异若＜15%，可取平均值作为个体基线水平。
年龄：随着年龄增加，血清总胆固醇（TC）和TG水平增加，60岁~70岁后升高的趋势逐渐减弱。
性别：通常情况下，绝经前妇女的血清HDL-C水平高于同龄男性，TC低于男性；绝经后，同龄的两性HDL-C水平相似，女性的TC水平高于男性。
季节因素：血清TC、TG以冬季最高而夏季降低，季节差异分别可达0.31mmol/L和0.23mmol/L，男性血脂随季节变化较女性明显。
2)行为因素
血脂水平受饮食、肥胖、运动、饮酒、吸烟、精神因素等影响。
饮食：影响血清胆固醇、TG和各种脂蛋白水平。食物中的反式或饱和脂肪酸、胆固醇以及高卡路里都与低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平升高有关。
肥胖：中心型肥胖者随着体重指数（BMI）增加，血清TC、TG、载脂蛋白B（ApoB）升高，HDL-C和载脂蛋白A I（ApoA I）降低，TC/HDL-C比值升高。
运动：剧烈运动会促进脂肪分解并进入血液循环，产生的能量供代谢所需，可能会导致暂时性的TG升高。
饮酒：酒精可使TG水平升高，其影响因酒精摄入量和方式、个体易感性、遗传变异和饮食因素而异。
吸烟：吸烟会升高血清LDL-C和TG，降低HDL-C水平。
精神因素：精神紧张可使交感神经兴奋，引起血液中游离脂肪酸增加。
血脂异常的健康生活管理
健康的生活方式是治疗血脂异常的基本措施，可以降低所有年龄段人群的ASCVD风险，延缓年轻人群危险因素发展的进程。无论任何年龄阶段、无论是否进行药物治疗，血脂异常患者都必须要坚持健康的生活方式，包括合理膳食、适量运动、控制体重、戒烟限酒等。
在进行健康管理的同时，需要注意的是，对于老年人这一特殊群体，不提倡老年人过度严格控制饮食和减轻体重。建议老年人坚持规律有氧运动，运动时应注意避免运动导致的损伤和跌倒，有条件者可在运动康复专业医师评估及指导下选择运动方案。
重点包括：
（1）合理膳食
在满足每日必需营养需要的基础上控制总能量，合理选择各类营养要素构成比例。
减少膳食脂肪的摄入，每日摄入脂肪不应超过总能量的20%~30%，胆固醇不超过300mg，每日烹调油少于30g。
高胆固醇血症者饱和脂肪酸摄入量应小于总能量的7%，反式脂肪酸摄入量应小于总能量的1%。
每日摄入碳水化合物占总能量的50%~65%，以谷类、薯类和全谷物为主，新鲜蔬菜每日400g~500g，水果200g~350g左右，糖摄入不应超过总能量的10%。血脂异常者食物建议如下：
▲血脂异常者食物种类及数量建议（图片来源：参考资料[3]）（2）适量运动
坚持规律的中等强度代谢运动。血脂异常患者和高危个体应保持适当的运动，运动量和运动形式可根据个体身体情况和喜好确定，注意量力而行、循序渐进，以运动后第2天感觉精力充沛、无不适感为宜。
（3）控制体重
肥胖是血脂代谢异常的重要危险因素。血脂异常的超重或肥胖者能量摄入应低于身体能量消耗，以控制体重增长。
减少每日膳食总能量（每日减少300kcal~500kcal），改善饮食结构，增加身体活动，将BMI控制在18.5kg/m2~23.9 kg/m2的正常范围，同时腰围男性不超过90cm，女性不超过85cm。
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（4）戒烟限酒
完全戒烟和有效避免吸入二手烟，有利于预防ASCVD，并升高HDL-C水平。烟瘾小者可采取一次性完全戒断法，烟瘾大者逐步减少吸烟量，戒断症状明显的可用尼古丁替代疗法，不用零食代替烟草以免引起血糖升高和超重肥胖。
提倡限制饮酒，有长期过量饮酒嗜好者应减少饮酒量，并选择低度酒，酒精依赖者可借助药物治疗戒酒。其中，儿童、少年、孕妇、乳母不应饮酒。成人若饮酒，每日饮酒的酒精量，男性不超过25g，女性不超过15g。
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小结
血脂异常明显受生活方式等的影响，生活方式的改善是治疗血脂异常的基础措施。良好的生活方式包括坚持健康饮食、适量运动、控制体重及戒烟限酒等。当然，除了基本的生活方式管理外，患者也要根据自身病情合理选择调脂药物治疗。(作者医学新视点)
